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缺陷出生||死亡賠償金、喪葬費不屬于賠償范圍

2022年02月17日11:09        蘇米      法律咨詢     我要評論

缺陷出生||死亡賠償金、喪葬費不屬于賠償范圍

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裁判摘要:

缺陷出生構成要件:

1、被告的侵權行為侵犯了原告的生育選擇權。

2、與撫養一個健康子女相比,撫養一個缺陷子女意味著父母必須承擔額外的撫養費用,故原告的損失應當限于其因被侵犯生育選擇權而導致缺陷兒閆某某不當出生而產生的損失。

3、被告的侵權行為與閆某某的死亡結果之間沒有直接因果關系,故被告不應當對閆某某的死亡結果承擔賠償責任,據此原告主張的死亡賠償金及喪葬費本院不予支持。

一、基本情況:

原告閆某于孕13周開始在被告某醫院處建卡進行產前檢查。2016年4月2日,閆某在被告處產檢時,血液檢測的報告單顯示閆某風疹病毒抗體IgG為307IU/ml,風疹病毒抗體IgM為69.5AU/ml,被告遂建議閆某兩周后復查。2016年4月16日,閆某在被告處進行復查時,血液檢測結果顯示閆某風疹病毒抗體IgG為141IU/ml,單純皰疹病毒I+II型抗體IgM為0.83,但被告未對閆某風疹病毒抗體IgM的指標進行檢查。后,原告閆某在被告處一直進行產前檢查直至生產。2016年6月15日開始,閆某在產檢時多次被發現有“胎兒側腦室略增寬”的情況,被告的醫務人員告知閆某至蘇州母子中心做進一步的檢查,但閆某未遵醫囑。

2016年9月21日,閆某在被告處剖宮產下一女閆某某。

同年12月29日,閆某某因“少吃、少哭、咳嗽、嘔吐白沫八天、口唇發紺三天”再次至某附屬兒童醫院就診,臨床診斷“重癥肺炎,呼吸衰竭,心功能不全,肺動脈高壓,PDA結扎術后,先天性風疹病毒感染綜合癥”后即住院治療,2017年1月4日閆某某因搶救無效死亡。

二、死亡原因司法鑒定:

鑒定意見為:閆某某符合因患先天性風疹病毒感染綜合癥所致中樞神經系統、循環系統、呼吸系統功能障礙等,最終因全身多器官功能衰竭而死亡。

三、醫療過錯司法鑒定:

鑒定意見:醫方排除風疹病毒急性感染,未能告知患者存在胎兒感染及出生缺陷的風險,導致患方失去優生優育選擇權;醫方的過錯與胎兒出生之間存在因果關系;根據現場提問,醫患雙方均認可產檢過程中發現腦室增寬時,醫方建議患者至蘇州母子中心進一步檢查,患方未遵醫囑而錯過了進一步明確風疹病毒感染的機會,也應承擔部分責任;因此,醫方過錯對閆某嬰兒出生原因力大小為主要因素;此外,胎兒宮內感染風疹病毒系孕婦發生感染所致,新生兒死亡是風疹病毒感染、疾病發展的轉歸;新生兒死亡與醫方過錯無因果關系。

四、法院判決:

本院認為,患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。育齡夫妻享有生育選擇權,包括依法終止妊娠避免缺陷兒出生的決定權。

本案的爭議焦點為:一、被告醫務人員在閆某的產前檢查過程中是否存在侵權行為及過錯;二、如被告存在侵權行為,其侵權行為與閆某某的出生及死亡結果之間是否存在因果關系;三、被告的侵權行為侵犯的是原告的何種權益以及原告因被告的侵權行為造成的損失范圍、數額;四、被告應承擔侵權賠償責任的比例。

針對爭議焦點一,本院認為,被告的醫務人員在閆某產前檢查過程中存在侵權行為及過錯。理由如下:1、我國《人口與計劃生育法》和《母嬰保健法》規定,國家采取綜合措施,控制人口數量,提高人口素質;國家建立孕產期保健制度,防止或者減少出生缺陷,提高出生嬰兒健康水平;醫療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健服務,包括對孕婦進行產前定期檢查的醫療保健服務,也包括為胎兒生長發育進行監護,提供咨詢和醫學指導的胎兒保健服務;在產前檢查過程中,醫師發現或者懷疑胎兒異常的,應當對孕婦進行產前診斷;經產前診斷,胎兒有嚴重缺陷等情形的,醫師應當向夫妻雙方說明情況,并提出終止妊娠的醫學意見。

由此可知,上述規定的目的在于防止或者減少出生缺陷,提高出生嬰兒健康水平,從而提高人口素質。2、根據上述規定,閆某在被告處建卡進行定期產前檢查后,被告負有依法為其提供保健服務,包括告知檢查結果及相關風險等信息的義務,閆某則享有接受相應保健服務,包括獲得有關信息的權利;如果被告醫務人員在閆某產前檢查過程中,發現或者懷疑其所孕胎兒異常的,應當對閆某進行產前診斷,如果經產前診斷,胎兒存在嚴重缺陷等情形,醫務人員應當向原告夫妻說明情況,并作出終止妊娠的醫學意見。

本案中,結合醫學會出具的《醫療損害鑒定書》,閆某產前檢查進行首次血液檢查時,被告的醫務人員即發現閆某的風疹病毒抗體IgG和IgM指標異常,被告在兩周后對閆某進行復查時,根據閆某的風疹病毒抗體IgG和單純皰疹病毒I+II型抗體IgM指標,在漏檢風疹病毒抗體IgM指標的情形下,即排除閆某存在風疹病毒急性期感染的情形,被告的醫務人員存在醫療過錯行為。3、根據《侵權責任法》的相關規定,患者在診療活動中受到損害,醫療機構及其醫務人員有過錯的,由醫療機構承擔賠償責任。

因此,醫療機構承擔侵權責任有三個構成要件,即醫務人員存在過錯、患者受到損害、兩者之間存在因果關系。本案中,被告方作為專業醫療機構,其醫務人員對風疹病毒易發生垂直感染,孕婦妊娠早期初次感染風疹病毒后,病毒可通過胎盤屏障進入胎兒,造成流產、死胎或導致胎兒發生先天性風疹綜合癥引起胎兒畸形的常識,應當是知曉的,但因被告醫務人員的過錯行為排除閆某風疹病毒急性感染后,未能詳細告知原告存在胎兒感染及出生缺陷的可能性,導致原告在診療過程中的知情權受到影響,進一步喪失了依法終止妊娠避免缺陷兒出生的決定權,造成了閆某某的缺陷出生,并最終造成原告發生損害,因此被告方的侵權行為與原告的損害結果之間存在因果關系,被告的侵權行為成立。

針對爭議焦點二,本院認為,被告的侵權行為與閆某某的出生之間存在因果關系,與閆某某的死亡無因果關系。理由如下:1、孕婦在知道胎兒存在缺陷的情形下是否終止妊娠,應以社會一般人的標準來評價判斷。在我國文化和立法背景下,孕婦如果發現胎兒患有嚴重疾病或缺陷,一般會選擇終止妊娠。本案中,因為被告醫務人員的過錯,排除閆某風疹病毒急性期感染,未能夠詳細告知原告存在胎兒感染及出生缺陷的可能性,致使原告喪失了通過檢查發現胎兒缺陷以及據此對是否終止妊娠作出選擇的機會,因此缺陷兒閆某某的出生與被告的侵犯行為之間存在因果關系。2、閆某某的缺陷并非醫療機構的過錯造成,閆某某胎兒期時即在其母宮內感染風疹病毒,閆某某感染的原因是閆某自身發生風疹病毒感染所致,與被告醫務人員在本案中的診療行為無關;且閆某某的死因為其患先天性風疹病毒感染綜合癥所致中樞神經系統、循環系統、呼吸系統功能障礙等,最終因全身多器官功能衰竭而死亡,是風疹病毒感染、疾病發展的轉歸;同時,被告醫務人員在閆某某出生后的診斷及處理、治療搶救過程中均不存在過錯,故閆某某的死亡結果與醫方過錯行為沒有因果關系。3、本院認為,出于對生命價值的尊重,也不宜將缺陷兒的出生本身視為損害,但缺陷兒的出生是原告權利被侵害的具體表現,也是導致原告遭受財產以及精神損失的直接原因。

針對爭議焦點三,本院認為,被告的侵權行為侵犯了原告的生育選擇權。理由如下:1、《中華人民共和國民法總則》第一百一十條規定,自然人享有生命權、身體權、健康權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權、隱私權、婚姻自主權等權利;第一百二十六條規定,民事主體享有法律規定的其他民事權利和利益。因此,自然人享有的民事權利除民法總則第一百一十條中明確規定的權利外,還包括法律中明確規定的自然人享有的其他民事權利和利益。根據我國《人口與計劃生育法》和《母嬰保健法》相關規定,原告在產前檢查過程中享有被醫療機構告知檢查結果及相關風險等信息的權利,并享有根據其獲得的信息做出是否決定終止妊娠避免缺陷兒出生的權利,因此,本院認為,被告的侵權行為侵犯的是原告的生育選擇權。2、根據我國《婚姻法》相關規定,父母對子女有撫養教育的義務,不論子女健康還是殘疾。但是,與撫養一個健康子女相比,撫養一個缺陷子女意味著父母必須承擔額外的撫養費用,故原告的損失應當限于其因被侵犯生育選擇權而導致缺陷兒閆某某不當出生而產生的損失。根據《侵權責任法》及《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的相關規定,本院認為,原告的損失包括閆某的醫療費(包括閆某產檢及生產費用,但應限于侵權行為產生之后發生的費用)、住院伙食補助費、護理費、營養費,閆某某的醫療費、住院伙食補助費、護理費、營養費以及原告的交通費、鑒定費、精神損害撫慰金等。3、關于原告主張的死亡賠償金及喪葬費,本院認為,根據《侵權責任法》的相關規定,死亡賠償金和喪葬費的性質為侵害他人造成死亡情況下侵權人給予被侵權人的賠償。本案中,被告的侵權行為與閆某某的死亡結果之間沒有直接因果關系,故被告不應當對閆某某的死亡結果承擔賠償責任,據此原告主張的死亡賠償金及喪葬費本院不予支持。關于原告主張的產后恢復費用、病歷復印費于法無據,本院亦不予支持。

針對爭議焦點四,本院認為,被告醫務人員在閆某產檢過程中發現有胎兒側腦室略增寬的情況時,即建議閆某至蘇州母子中心做進一步檢查,但閆某未遵醫囑檢查,錯過了進一步明確其風疹病毒感染的機會,故閆某自身亦存在過錯,對閆某某的出生結果亦應承擔部分責任。在原因力大小方面,被告承擔主要責任,原告承擔次要責任。

來源:醫療糾紛與法律顧問

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